Tabela de Coparticipação Fácil 50

Válida de 09/2025 a 08/2026

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#	Grupo	Subgrupo	Forma de Cobrança	% de Coparticipação	Limite de Valor (R$)
1	Consultas	Consulta	Por Consulta	-	41,36
2	Consulta Oftalmológica + Pacote de Exames Baixo Custo*	Consulta Oftalmológica + Pacote de Exames Baixo Custo*	Por Consulta Oftalmológica + Pacote de Exames Baixo Custo*	-	83,78
3	Emergência	Emergência	Por Atendimento	-	83,78
4	Internação	Internação	Por Internação	-	264,08
5	Ressonância (A partir de 400 CHs**)	Ressonância	Por Ressonância	50%	264,08
6	Tomografia (A partir de 400 CHs**)	Tomografia	Por Tomografia	50%	264,08
7	Ultrassom (De 0 a 399 CHs**)	Ultrassom	Por Ultrassom	50%	83,78
8	Exames e Procedimentos (De 0 a 399 CHs**)	Exames e Procedimentos	Por Exame e/ou Procedimento Ambulatorial	50%	83,78
9	Exames e Procedimentos Especiais (A partir de 400 CHs**)	Exames e Procedimentos Especiais	Por Exame e/ou Procedimento Ambulatorial	50%	264,08
10	Terapias (De 0 a 399 CHs**)	Acupuntura	Por Sessão	50%	83,78
Fisioterapia	Por Sessão	50%	83,78
Fonoaudiologia	Por Sessão	50%	83,78
Terapia Ocupacional	Por Sessão	50%	83,78
Psicoterapia	Por Sessão	50%	83,78
11	Terapias Especiais (A partir de 400 CHs**)	Terapias Especiais	Por Sessão	50%	264,08
12	Alta Complexidade	Medicamentos Antineoplásicos e de Efeitos Adversos/Imunobiológicos	Por Medicamento Dispensado	50%	528,17
		Hemodiálise/diálise	Por Mês de Execução	50%	528,17
		Quimioterapia	Por Mês de Execução	50%	528,17
		Radioterapia	Por Mês de Execução	50%	528,17

^*Os exames incluídos no pacote são os listados a seguir e serão executados com base na necessidade e quantidade requisitada pelo médico assistente: a) Avaliação de Vias Lacrimais (Teste de Schirmer) – Monocular; b) Curva Tensional Diária – Binocular; c) Exame de Motilidade Ocular (Teste Ortóptico) – Binocular; d) Fundoscopia Sob Medriases – Binocular; e) Gonioscopia – Binocular; f) Mapeamento de Retina (Oftalmoscopia Indireta) – Monocular; g) Oftalmodinamometria – Monocular; h) Potencial de Acuidade Visual – Monocular; i) Potencial Evocado Visual (PEV); j) Retinografia Monocular; k) Teste do Reflexo Vermelho em Recém Nato (Teste Do Olhinho); l) Tonometria – Binocular; m) Visão Subnormal – Monocular.

^** CHs é a sigla para Coeficiente de Honorários – utilizada como unidade básica para o cálculo dos honorários pago pela OPERADORA ao profissional prestador de serviços assistenciais